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小投入 大保障 “惠琼保”缘何受大众青睐?
发布日期:2021-12-31 09:06   来源:未知   阅读:

  年保费最低仅需59元起,却可提供最高210万保障。它的推出,将风险提前转移,让“看不起病、吃不起药”的难题迎刃而解,进一步改善民生,让老百姓的获得感、幸福感、安全感持续增强。这就是“惠琼保”,由海南省推出的一款“政府指导、市场运作、自愿参保”的不限年龄、不限职业、不限病史的普惠型商业补充医疗保险。

  据了解,2021年,海南“惠琼保”首次推出,产生了良好的社会效应,2022年版“惠琼保”进行了升级、提质、扩面等多项优化,进一步彰显普惠优势和补充作用。据相关部门提供的数据显示,截至12月26日,海南2022年版“惠琼保”参保人数达60万人,其中年龄最小10天,最大107岁。

  “惠琼保”是一款什么样的保险?在众多参保人看来,“惠琼保”是一款低价格、高保障的惠民商业保险,对成功获得赔付的参保人来说,更是一款赔付效率快、服务周到的暖心保险。来自海口林女士对此深有体会。

  “幸亏给我父亲购买了惠琼保,这次父亲住院获赔付6.28万元,大大减轻了我们的经济压力。”谈及“惠琼保”,林女士内心一阵暖流。

  林女士回忆说,今年1月份,她从微信上看到“惠琼保”的相关宣传文章后,就被这款为服务百姓而推出的创新型健康保险产品所打动。随即,她给包括父亲在内的几位家人都购买了“惠琼保”。

  3月份,林女士的父亲(57岁)被查出肺恶性肿瘤,入住海南省肿瘤医院治疗。到7月出院时,共计花费医疗费用17.57万元,基本医保及大病医保报销2.29万元,剩余个人剩余自付的医疗费用15.28万元,其中治疗期间产生的基本医疗保险支付范围外的住院自费药品费用共计14.57万元。根据“惠琼保”责任三规定,理算需扣除个人年度免赔额2万元后按照50%比例赔付,经理算后予以赔付6.28万元。

  “我联系惠琼保工作人员并提交相关材料后,才3天左右赔付款就下来了,流程走得特别快,服务真的很到位。”林女士为“惠琼保”的理赔服务点赞地说。日前,林女士又给全家人都购买了“惠琼保”2022年版。

  与林女士感同身受的还有同城的周女士,“我母亲一动完手术我就报保险了,很快就有理赔人员跟我联系,把材料递交以后,理赔款一周后就到账了,惠琼保的服务很高效便捷,让患者省心了。”

  原来,今年6月份,周女士的母亲因罹患慢性肾衰竭尿毒症期入住海南医学院第二附属医院住院治疗,期间因治疗需要动手术换肾。“当时手术费大概40余万元,医保报销了一部分了以后,惠琼保又给我们报销了5万多元,最后我们自己掏腰包10万余元左右,真的减轻了不少负担。”周女士说,尤其是报保险后,理赔服务又快又专业,让家属省心不少。“通过手术母亲的病好了很多,但是还是需要持续口服用药治疗,我们会一直购买惠琼保的,父母有一份保障,子女也就放心了。”

  让林女士、周女士赞不绝口的“流程走得快”“服务很到位”,只是“惠琼保”众多亮点之一,事实上,“惠琼保”还为市民提供特药直赔、送药上门和病程管理、免费健康资讯和短信息服务等诸多暖心的增值服务。

  据了解,“惠琼保”在去年基础上进行升级,新推出的“惠琼保”2022年版在保持价格和服务不变的同时,让参保人享受的保障范围扩大,可使用的特药品种从70种拓展到100种,且既往症也可保障。A款是59元保一年,最高保障110万元;B款是88元保一年,最高保障210万元。

  众所周知,在保险行业,健康医疗保险的参保均有一定门槛,市场上大部分的健康保险产品对于参保人的健康状况、年龄和职业有着非常严格的限制。

  值得注意的是,相较于此前推出的重疾险、百万医疗险等保险产品,“惠琼保”作为由政府推荐的普惠性医疗补充保险,不限年龄和职业,且无须健康告知,并且和医保一样,可以带病参保。

  “惠琼保真的是场及时雨,给了我们一份实实在在的保障,家庭负担减轻了不少。”来自三亚的吴女士介绍,去年其母亲不幸被检查出患有恶性肿瘤,所幸购买了一份“惠琼保”获得保障,今年为母亲治疗用药赔付了4.18万元,家里的经济负担减轻不少。

  吴女士回忆说,去年母亲被检查出患有弥漫性大B细胞淋巴瘤,家人几乎倾尽所有来给母亲治病,花费了20余万的医药费,而对恶性肿瘤的治疗是要不间断持续地进行的,在一家人为后续的医药费发愁时,“惠琼保”的出现给家人带来了安慰。“这是一份集保险保费不贵、门槛不高、大病获保障等众多优点的医疗保险,希望这份惠及海南居民的医疗保险惠琼保能推广得更远,让更多人受惠。”

  今年3月至10月,吴女士的母亲入住海南省肿瘤医院治疗,共计花费医疗费用13.47万元,其中基本医保报销1.87万元,剩余个人自付的医疗费用11.6万元。其中住院期间经医保报销后剩余个人自付的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用共计0.25万元,而治疗期间产生的基本医疗保险支付范围外的住院自费药品费用共计10.36万元。

  据了解,因剩余个人自付的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用累计未达年度免赔额2万元,因此,根据“惠琼保”理赔责任一规定内,未达到年度理赔额度。而基本医疗保险支付范围外的住院自费药品费用为10.36万元,故经审核理算需扣除2万元年度免赔额后按50%比例赔付,经理算后予以赔付4.18万元。吴女士的母亲此次就诊属本地就医,故惠琼保予以按照本地就医予以审核赔付。如未购买惠琼保,个人负担的医疗费用为11.6万元。通过购买惠琼保后理赔,个人自付金额为7.42万元。

  “今年母亲的治疗花费差不多有十万余元,有了惠琼保的保障,让我们能更安心地治疗。”吴女士赞道,目前,母亲现在已经好了很多,她也及时为母亲续保了明年的“惠琼保”,同时自己将把这份让海南居民真正受益的保险介绍给身边的亲朋好友,希望他们也能获得一份保障。

  哪些人可以参保“惠琼保”产品?据了解,海南省基本医疗保险参保人、海南省内定居且持有有效的海南省居住证、具有海南本省户籍、持有海南身份证的人员、在海南挂职人员及被认定为海南省高层次人才的人员等“五类人员”均可参保。

  “惠琼保真的给了市民就医看病很大的实惠,让我们百姓多了一份保障。”日前,退休后在三亚定居并落户三亚的任女士感慨地说,今年3月份,她因膝关节病到北京大学第一医院手术治疗,治疗结束后通过“惠琼保”获赔3.47万元。“基本医保报销了一部分后,惠琼保还可以再报销,大大地减轻了家庭负担。”

  据任女士介绍,今年一月份,她无意间在网上看到并给自己购买了一份“惠琼保”,今年3月份,任女士因患双膝骨关节病及2型糖尿病入住北京大学第一医院治疗,共计花费医疗费用12.22万元,其中基本医保报销5.17万元,剩余个人自付的医疗费用7.05万元。

  据了解,任女士住院期间经医保报销后剩余个人自付的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用共计6.34万元,而治疗期间产生的基本医疗保险支付范围外的住院自费药品费用共计0.33万元。

  因剩余个人自付的基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用累计已达年度免赔额2万元,因此“惠琼保”责任一需扣除年度免赔额2万元后按照80%比例赔付,经理算后予以赔付3.47万元。而基本医疗保险支付范围外的住院自费药品费用为0.33万元,因未达年度免赔额,故未予赔付,但以予累计年度免赔额。

  任女士此次就诊属异地就医,但经医保备案并审批通过,故“惠琼保”予以按照异地就医已报备审核赔付。如未购买“惠琼保”,个人负担的医疗费用为7.05万元。通过购买“惠琼保”后理赔,个人自付金额为3.58万元。“手术很成功,6月份出院回到三亚,把相关材料送到惠琼保服务窗口提交后,工作人员审核材料,理赔款很快便到账了。”任女士点赞地说道。

  和任女士一样,澄迈县桥头镇文斗村居民陈先生也享受到了“惠琼保”带来的福利,医保报销超限后,“惠琼保”的救急大大地减轻了家庭的经济负担,解了他治病的燃眉之急。

  据悉,今年1月,陈先生从自家房屋3楼坠落头部受伤,手术后至今昏迷不醒,治疗费用高昂,在医保报销超限后,姐姐陈菊花为他购买的“惠琼保”,目前惠琼保已经其报销了医疗费18万余元。

  住院治疗10个月,陈先生的医疗费用达80万元,今年6月初,医保报销额度达到了最高的45万元,今年的医保额度已经用完了,但患者依然需要住院康复治疗。“幸运的是,我年初给弟弟购买了惠琼保,在医保报销超限后还可以申请理赔,让他得以继续住院治疗。”陈菊花如是说。

  “有了惠琼保,减轻了很大的家庭负担,不然弟弟早就不能住院了。”陈菊花说,惠琼保确实给家人带来了实惠和好处,今年她准备给家人都购买惠琼保,让家人们多一分保障和多一分安全。

  对于公众关心的“惠琼保”相关的热点问题,新海南客户端、南海网、南国都市报记者采访了相关部门和保险企业,对此进行了梳理,并给出了答案。

  海南省基本医疗保险参保人,及海南省内定居且办理居住证、或具有海南本省户籍、持有海南身份证的人员或在海南挂职人员及被认定为海南省高层次人才的人员。

  个人参保时间为2021年9月22日至2021年12月31日。参保人关注“海南惠琼保”微信公众号后,点击底部菜单栏“参保入口”,即可快捷参保。

  “惠琼保” 保障期间为一年,自2022年1月1日0时起至2022年12月31日24时止,保险合同自2022年1月1日零时正式生效。

  每位被保险人仅限投保壹份,超出壹份的部分保险公司不承担保险责任,每位被保险人仅可选择“惠琼保A款”或“惠琼保B款”之一进行购买,不可同时购买。

  参保成功后将会有短信通知,关注“海南惠琼保”微信公众号,在“服务中心”-“参保凭证查询”或“订单查询与退保”中查询您的相关订单。

  “惠琼保”产品提供线上和线下两种理赔方式,具体流程请关注“海南惠琼保”微信公众号“信息指引”中相关内容。

  如果您的父母、配偶、子女中有任何一人符合参保条件的要求,可由其作为出资人、您作为被保险人进行参保。

  您可以通过关注“海南惠琼保”公众号办理线上参保,“海南惠琼保”是官方唯一指定公众号。

  您也可以通过共保体各公司的任一网点、保险工作人员进行参保。“惠琼保”共保体公司包括:

  另外,为了丰富广大参保人的参保渠道,共保体也将不断增加参保途径,方便广大参保人,特别是农村参保人进行参保,目前已可通过“海南省农村信用社联合社”-“服务”-“惠琼保”进行参保。相关参保渠道可以通过关注“海南惠琼保”微信公众号,我们会及时予以公布。

  投保单位如需为员工办理参保,可电话联系惠琼保共保体指定的服务专员,服务专员将上门协助办理。(可通过关注“海南惠琼保”公众号信息指引团体参保,查询服务专员联系方式)。

  (1)保险期间内,被保险人在医保定点医疗机构住院(含门诊特定病种、门诊慢性病种)所产生的符合当地基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用,经当地基本医疗保险和大病保险报销后,应由其个人自付的部分,在扣除年度累计2万元免赔额后,按照80%的报销比例予以报销。

  (2)保险期间内,被保险人在医保定点医疗机构住院(含门诊特定病种、门诊慢性病种)所产生的符合当地基本医疗保险支付范围内的合理医疗费用,累计超过45万元的部分,按照100%的报销比例予以报销。上述两项责任年度累计报销最高100万元。

  (3)保险期间内,被保险人在医保定点医疗机构住院(不含门诊特定病种、门诊慢性病种)所产生的基本医疗保险支付范围外的治疗性药品费用,在扣除年度累计2万元免赔额后,按照50%的报销比例予以报销(异地就医:经过医保异地就医备案该比例下降至25%,未经过医保异地就医备案不予报销),年度累计报销最高10万元。

  2、惠琼保B款,88元/年,保障额度210万元,保障范围除A款所涵盖的责任外,对于保险期间内,被保险人因罹患疾病,经专科医生诊断必须使用合同约定的《特定药品及适用疾病目录》中药品的,保险公司就其在保险期间内在指定医院或约定的药店实际支出的药品费用,按照100%的报销比例予以报销(因既往症导致用药的,按30%的给付比例给付),年度累计报销最高100万元。具体保险责任,以《参保须知》、《理赔须知》、《重要告知》约为为准,请在参保过程中仔细阅读。

  Q:“惠琼保”是否有续保功能,上年度勾选了“便捷自助参保”的,今年会不会自动扣款续保?

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